Voor- en achternaam *

Voer hier je naam in

Geslacht *

Man Vrouw Wil ik liever niet zeggen

E-mail *

Voer hier jouw e-mail adres in

Geboortedatum *

Voer je geboortedatum in

DD/MM/JJJJ

Straat en huisnummer *

Voer hier jouw volledige adres in

Postcode *

Voer hier jouw postcode in

Plaats *

Voer hier jouw woonplaats in

Telefoonnummer *

Voer hier jouw telefoonnummer in

Voor welke groep wil je je aanmelden? *

Minigroep
Ontdekkingsgroep
Avonturiersgroep
Musicalgroep 1 t/m 6
Jongerengroep
Volwassenengroep

Hoe wil je de contributie betalen? *

Twee-malig
Maandelijks
Jeugd-Cultuurfonds

Bij wie wil je graag in de groep? Geef maximaal twee namen op.

Is het voor jou belangrijk om in de groep te komen bij degene van wie je net de naam hebt doorgegeven, of maakt dat voor jou niet zoveel uit?

Ja is belangrijk voor me
Nee maakt me eigenlijk niet uit

Zijn er belangrijke dingen die wij moeten weten? Heb je een speciale hobby, doe je mee aan topklas musical? Speel je nog bij andere organisaties? Of heb je een allergie? Laat het ons weten!

Vul het zo compleet mogelijk in.

Heb je nog een vraag/opmerking?

Heb je nog een vraag/opmerking?

Ik heb het SMSD-magzine helemaal gelezen *

www.stichtingmusicalstelladuce.nl/magazine

Ja

Tekenverzoek *

Tekenen